La OMS en 1996 desarrolló una serie de recomendaciones sobre como asistir un parto normal. Define el citado informe, que puede consultarse en: Organización Mundial de la Salud OMS Grupo de Trabajo Técnico. Cuidados en el parto normal: Una guía práctica. Rev.Hosp.Mat.Inf.Ramón Sardá 18(2):78-80, 1999, el objetivo del cuidado durante el parto normal como aquel que asegura la salud de la madre y su hijo con el menor nivel posible de intervención compatible con la seguridad de ambos. Según el citado informe, siempre que el parto sea de bajo riesgo, “no necesita otra intervención que aliento, apoyo y un poco de cuidado cariñoso”. Además el informe agrupa las prácticas en cuatro grupos según el grado de recomendación. Las prácticas agrupadas en la categoría A, que se han mostrado útiles y deberían ser recomendadas son :
- Un plan personal hecho con la mujer y su familia durante el embarazo en el que se determine quién efectuará el parto y dónde.
- Evaluación del riesgo durante el cuidado prenatal, reevaluándolo en cada control, en el momento de la primera atención durante el parto y a través del mismo.
- Controlar el bienestar, tanto físico como emocional, de la mujer durante el parto y al finalizar el proceso del nacimiento.
- Ofrecer líquidos orales durante el trabajo de parto.
- Respetar la elección informada de la mujer sobre el lugar del nacimiento.
- Proveer un cuidado durante el trabajo de parto en el nivel más periférico donde el parto sea posible y seguro y donde la mujer se sienta segura y confiada.
- Respetar el derecho de la mujer a la privacidad en el lugar del parto.
- Brindar apoyo y empatizar durante el parto y nacimiento.
- Respetar la elección de la mujer sobre quién la acompañará en el parto.
- Dar a las mujeres tantas explicaciones e información como ellas deseen.
- Utilizar métodos de alivio del dolor durante el parto no invasivos y no
farmacológicos, tales como masajes y técnicas de relajación. - Monitorización fetal por auscultación intermitente.
- Uso único de material desechable y esterilización apropiada de los materiales reutilizables durante el parto.
- Uso de guantes en el examen vaginal, en el manejo del recién nacido y en la manipulación de la placenta.
- Libertad para la mujer de movimiento y adopción de la postura que prefiera durante el parto.
- Alentar la posición no supina durante el parto.
- Evaluación cuidadosa del progreso del parto, por ejemplo, utilizando el partograma de la OMS.
- Administración de oxitocina profiláctica en el tercer período del parto en mujeres con riesgo de hemorragia post-parto o que hayan sufrido una pequeña pérdida.
- Esterilidad en el corte del cordón umbilical.
- Prevenir la hipotermia del recién nacido.
- Contacto precoz piel a piel entre la madre y su recién nacido.
- Apoyar la puesta al pecho durante la primera hora post-parto de acuerdo a las recomendaciones de la OMS para alimentación al pecho.
- Examen rutinario de la placenta y membranas.
La publicación de los Dres. Villabona B. Lainez, Ayllon E. Bergel, M. L. Cafferata Thompson, Chiesa J. Belizan. [Early or late umbilical cord clamping? A systematic review of the literature.]. An.Pediatr (Barc.) 63 (1):14-21, 2005, de una revisión sistemática sobre el momento de clampar el cordón umbilical, me ha recordado que en la Guía de la OMS sobre los cuidados del parto no se menciona cuándo ha de clamparse el cordón umbilical. Mucho ha sido lo que se ha escrito en favor y en contra de prolongar el momento de clampar el cordón. Desde el ámbito de los estudios observacionales se ha relacionado el retraso en el clampaje del cordón con una mayor morbilidad neonatal, relacionando directamente este hecho con la existencia de poliglobulia sintomática en el recién nacido o distres respiratorio o un síndrome de hiperviscosidad neonatal, todo ello en aras de un mayor intervencionismo en el momento del parto; intervencionismo que según la citada Guía no estaría justificado siempre que el parto no sobrepase el dintel del "parto normal", para ello la evaluación cuidadosa del progreso del parto es obligada. Lo cierto es que desde el ámbito de la medicina basada en la evidencia, existen pocos ensayos clínicos controlados y aleatorizados que comparen el clampaje tardío del cordón (pasados mas de 3 minutos del parto) con un clampaje en el primer minuto. Según los Dres. Villabona B. Lainez y cols. el clampaje tardío del cordón es el clampaje fisiológico, la práctica del clampaje precoz se introdujo como práctica habitual en el tratamiento activo del alumbramiento. Del análisis de los ensayos clínicos existentes existentes (siete, de los cuales sólo cuatro reunían criterios de calidad suficientes) concluyen los autores que no existen datos para promover la práctica del clampaje precoz del cordón umbilical durante el parto normal. Por tanto, la cuestión es que si la Guía de práctica clínica del parto normal, recomienda promover los aspectos fisiológicos del parto, evidentemente parece mas razonable recomendar el clampaje tardío del cordón umbilical; al menos mientras no se disponga de evidencia científica suficiente a favor o en contra de una u otra actitud.
Prof. Dr. José Uberos Fernández
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