(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 10 de Octubre de 2006)
El exceso de líquidos puede ser un factor agravante de la enfermedad pulmonar crónica del prematuro, por esta razón se han utilizado diuréticos en diversas pautas como medidas terapéuticas en la enfermedad pulmonar crónica del prematuro. L. P. Brion, R. A. Primhak, and W. Yong. Aerosolized diuretics for preterm infants with (or developing) chronic lung disease. Cochrane.Database.Syst.Rev. 3:CD001694, 2006; revisan la efectividad de la administración de diuréticos en aerosol en esta indicación. Siguiendo la metodología Cochrane estos autores encuentran que una dosis única de furosemida a 1 mg/Kg, administrada en aerosol en prematuros con mas de 3 semanas de vida, mejora la función pulmonar, aunque sus efectos son temporales. No existen en la actualidad estudios que permitan valorar los efectos de la furosemida administrada en aerosol sobre la dependencia de O2 y mortalidad.
Los mecanismos por los que se supone ejercen los diuréticos nebulizados su efecto positivo en el pulmón son:
- Disminución del edema pulmonar que se evidencia en los estadios mas precoces de la enfermedad pulmonar crónica del prematuro; edema que resulta de un incremento de la permeabilidad pulmonar por diversas agresiones a la integridad pulmonar (incluida la propia ventilación mecánica), insuficiencia cardiaca congestiva por la persistencia de un ductus arterioso persistente o exceso de aporte de líquidos. El edema reduce la compliance pulmonar y aumenta la resistencia de la vía aérea estrecha. En este sentido los diuréticos al aumentar la resorción de líquido pulmonar mejora los parámetros ventilatorios del recién nacido.
- La broncodisplasia pulmonar se asocia a edema intersticial pulmonar e hipertrofia de la musculatura lisa bronquial, que son la base de la hiperreactividad bronquial observada. Los diuréticos nebulizados parecen mejorar la hiperreactividad bronquial tanto durante el periodo neonatal como en niños mayores; en concreto la furosemida disminuye la contractilidad muscular lisa por inhibición del cotransportador basolateral de Na-K-Cl2 modificando el entorno osmótico e iónico y modificando la activación de los mastocitos y terminaciones nerviosas sensoriales. Además la furosemida incrementa la liberación de prostaglandinas, de efecto vasodilatador, en la vía respiratoria. Este último efecto puede ser revertido con la administración de indometacina.
Entre los efectos secundarios potenciales de la administración de furosemida nebulizada se citan:
- Hipovolemia, hipoatremia, hipokaliemia, hipocloremia y alcalosis metabólica.
- Hipercalciuria.
- Ductus arterioso persistente.
- Colelitiasis.
- Hipoacusia neurosensorial.
Prof. Dr. José Uberos Fernández
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