Nuevas evidencias sobre la hipotermia en el tratamiento de la encefalopatía hipóxica-isquémica neonatal

(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el día 18 de Enero de 2010)

La encefalopatía hipóxico-isquémica se asocia con altas tasas de morbilidad y mortalidad. Se han propuesto varias medidas para mejorar los resultados neurológicos perinatales de los niños asficticos, entre los que destaca la hipotermia neonatal, que consiste en disminuir la temperatura corporal 3-5ºC por debajo de la temperatura habitual del recién nacido. Diversos estudios han demostrado resultados variables que van desde los estudios que no observan efectos secundarios importantes tras hipotermia, los estudios que observan mejoras en los resultados neurológicos a largo plazo o aquellos que no refieren cambios en los resultados de mortalidad y morbilidad a largo plazo. Para intentar clarificar el papel de la hipotermia, D. V. Azzopardi, B. Strohm, A. D. Edwards, L. Dyet, H. L. Halliday, E. Juszczak, O. Kapellou, M. Levene, N. Marlow, E. Porter, M. Thoresen, A. Whitelaw, and P. Brocklehurst. Moderate hypothermia to treat perinatal asphyxial encephalopathy. N Engl J Med 361 (14):1349-1358, 2009; han publicado este trabajo que arroja nuevos datos sobre el tema. En este estudios se incluyen todos aquellos recién nacidos con criterios clínicos y analíticos de hipoxia-isquemia perinatal (recién nacidos de mas de 36 semanas, Apgar a los 10' igual o inferior a 5, pH en cordón umbilical inferior a 7.0. Se administra hipotermia a un grupo de recién nacidos, la asignación es aleatoria, en este grupo de mantiene una temperatura rectal de 33 a 34ºC, ajustando la temperatura ambiente y administrando fluidos a esta temperatura. La temperatura se mantiene durante las primeras 72 horas de vida.

Se consigue reclutar una muestra de 236 recién nacidos. A todos los niños incluidos en el protocolo se les realiza ecografía transfontanelar los primeros 4 días de vida y resonancia magnética cerebral entre los días 5 a 14 de vida. Los autores no obsrvan diferencias de mortalidad entre los dos grupos (RR: 0.86; IC 95%: 0.68-1.07). Los efectos adversos observados (hipotensión, trombopenia, hemorragia intracraneal) fueron igualmente similares en los dos grupos. Los resultados neurológicos observados a los 18 meses de edad fueron significativamente mejores en el grupo sometido a hiopotermia, estos resultados se cuantificaron como índice de desarrollo mental e índice de desarrollo psicomotor. En este ensayo, aunque no se observan mejorías a corto plazo en el grupo tratado con hipotermia, si se detectan mejores resultados a largo plazo en el grupo de recién nacidos sometido a hipotermia.

Prof. Dr. José Uberos Fernández