Hialuronidasa recombinante en el tratamiento de las extravasaciones accidentales del recién nacido

(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 8 de Mayo de 2010)

Aunque es difícil precisar la incidencia de esta complicación se estima que hasta un 11% de los recién nacidos ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos sufren una extravasación de vía venosa en algún momento de su estancia. Los efectos de la extravasación de un fluido parenteral administrado normalmente en una vía venosa de un recién nacido van a depender del agente extravasado, su concentración y el ritmo de infusión. Además debemos tener en cuenta el tiempo que ha durado la extravasación y el lugar en que se produce. En general, podemos afirmar que los recién nacidos son mas susceptibles a presentar efectos no deseables tras la extravasación de fluidos. La infiltración intersticial de fluidos parenterales puede originar diversos grados de morbilidad con lesión y necrosis de los tejidos profundos. Entre las posibles consecuencias se citan dolor, infección, deformidad y prolongación del tiempo de hospitalización que se asocian con un aumento de los costes de asistencia. La complicación mas grave es la necrosis tisular, siendo la probabilidad de ulceración alta cuando la induración dura mas de 24 horas tras la extravasación. En otras situaciones la infiltración subcutánea podría ser responsable de un síndrome compartimental que requiere un abordaje quirúrgico descompresivo.

Además de las clásicas maniobras posturales que consisten en la elevación del miembro en el que se produce la extravasación, la administración subcutánea de hialuronidasa puede conseguir una rápida resolución del edema. La hialuronidasa es un enzima que degrada el ácido hialurónico que mantiene unido el tejido conectivo; la disolución temporal del ácido hialurónico incrementa la permeabilidad de la matriz extracelular, permitiendo la difusión de las drogas y fluidos extravasados hacia los capilares. Se reducen por tanto las concentraciones locales subcutáneas de fármacos y se pueden minimizar el dolor y la lesión. Algunas de las escasas referencias al tratamiento con hialuronidasa en las extravasaciones del recién nacido se pueden consultar en Laura L. Kuensting. Treatment of Intravenous Infiltration in a Neonate. Journal of Pediatric Health Care 24 (3):184-188, 2010. Las dosis referidas son de 1 ml (150 U) de hialuronidasa humana recombinante administrada subcutaneamente en la zona de extravasación con una aguja 25G o 27G. A pesar de la falta de datos clínicos, la hialuronidasa de origen animal ha sido considerada como un tratamiento estándar opcional en la extravasación de drogas intravenosas en recién nacidos y adultos, las comunicaciones de algunas reacciones alérgicas tras su uso han limitado su indicación. La rHuPH20 (Hylenex®, Baxter International) es una hialurinidasa recombinante de origen humano aprovada por la FDA como adyuvante para aumentar la absorción y dispersión de otras drogas administradas a adultos y niños.

Prof. Dr. José Uberos Fernández