Destete precoz de CPAP nasal con cánulas de alto flujo en prematuros

(Reseña publicada en la EB de la SEPEAP el 31 de Octubre de 2011)

La ventilación con presión positiva continua nasal (CPAPn) se utiliza frecuentemente para la ventilación de recién nacidos prematuros. La utilización precoz de CPAPn se asocia con menores requerimientos de surfactante y menos necesidades de ventilación mecánica. La CPAPn origina mayor reclutamiento alveolar y disminución del colapso alveolar. El uso de CPAPn se ha asociado con complicaciones del tipo de erosiones y necrosis de tabique nasal, distensión gástrica y obstrucción de vías aéreas altas por secreciones. De forma habitual se utilizan las cánulas nasales de alto flujo como paso intermedio en la retirada de la CPAPn. Hesham Abdel-Hady, Basma Shouman, and Hany Aly. Early weaning from CPAP to high flow nasal cannula in preterm infants is associated with prolonged oxygen requirement: A randomized controlled trial. Early Human Development 87 (3):205-208, 2011; realizan este ensayo clínico aleatorizado, donde se evalúa el tiempo de exposición de oxígeno y soporte ventilatorio en niños que reciben CPAPn o que reciben O2 en cánulas nasales como paso intermedio de retirada de CPAPn. Consiguen reclutar 60 recién nacidos de mas 28 semanas de edad gestacional. Los criterios que se siguieron para indicar nuevamente la colocación de la CPAPn fueron: SO2 menores de 87% que requieren incrementos en el aporte de FiO2, aumento del trabajo respiratorio con taquipnea superior a 70 resp/min en 1 hora, apnea y bradicardia (mas de 6 episodios que requieren estimulación en 24 horas), cualquier episodio de apnea que requiere ventilación con presión positiva, alteración gasométrica (PCO2 > 65 y pH < 7.20). Los autores observan que los pacientes que utilizan cánulas nasales de alto flujo como transición en el proceso de retirada de la CPAPn requieren de media 7.5 días mas oxigenoterapia que aquellos a los que se retira la CPAPn directamente. Los autores concluyen que la utilización de cánulas nasales después de CPAPn en recién nacidos prematuros aumenta la exposición a oxígeno y el tiempo de soporte respiratorio.

Prof. Dr. Jose Uberos Fernández